Formulaire de plainte commission accréditation

CONFIDENTIEL

Ce formulaire est utilisé pour porter à l’attention de la Fédération une problématique dans la formation et l’évaluation relative à la qualification en plongée subaquatique récréative du gouvernement du Québec.

Toutes les informations marquées * sont obligatoires pour soumettre le formulaire.

    * Date de l'événement (jj-mm-aaaa):
    Heure de l'événement (hh:mm):
    * Lieu de l'événement (adresse s'il y a lieu):

    En rapport avec une formation (cochez tout ce qui est pertinent):

    La formation a été organisée ou dispensée par (cochez tout ce qui est pertinent):

    Nom du mandataire (inscrit sur le certificat émis)
    Noms des moniteurs et assistants moniteurs ayant participé à la formation (classe, piscine et évaluation)

    Qui est touché par l'incident ?

    L'incident a-t-il eu des conséquences ?
    Spécifiez les conséquences:

    Le nom du mandataire sur votre certification est-il identique au nom du mandataire responsable de votre formation?

    Avez-vous rempli un questionnaire médical avant les entraînements dans l'eau?

    Votre moniteur vous a-t-il mentionné la réglementation qui s'applique au Québec pur les plongeurs et vous a-t-il donné les renseignements utiles et nécessaires pour vous procurer un certificat de qualification, si telle était votre intention ?

    Vos connaissance théoriques ont-elles été évaluées par un examen ?

    Avez-vous appris à vous servir de la table de plongée pour planifier vos plongées ?

    Avez vous initialement appris et exercé les techniques de plongée dans une piscine ou en milieu protégé ?

    Pendant votre séance d'entraînement en piscine ou en milieu protégé, avez-vous exercé :

    Équilibrage de votre masque et tympan ?
    Récupération et purge de détenteur ?
    Respiration sans masque sous l'eau ?
    Enlèvement, remplacement et vidange du masque ?
    Contrôle de flottabilité ?
    Simulation de panne d'air et remontée d'urgence ?

    Pendant votre cours, combien de plongées avez-vous effectuées en milieu naturel soit dans un lac, le fleuve, etc. ?

    Vos plongées de certification en milieu naturel ont-elles eu lieu sur au moins 2 jours ?

    La profondeur de chacun des plongées d'entraînement en milieu naturel était-elle entre 5 mètres (15 pieds) minimum et 18 mètres (60 pieds) maximum ?

    Un mandataire a-t-il évalué personnellement vos techniques de plongée pendant vos plongées d'entraînement en milieu naturel et un milieu protégé ?

    Pendant vos plongée d'entraînement en milieu naturel, avez-vous exercé les techniques suivantes :

    Enlèvement et remise du masque sous l'eau ?
    Navigation à la boussole en surface et sous l'eau ?
    Contrôle de flottabilité ?
    Enlèvement et remise de système de lestage en surface ?
    Remontée avec source d'air de secours (par ex. Octopus) ?
    Remontée urgence contrôlée ?

    * Description de l'événement:
    Veuillez rapporter les détails de l'événement ou de la situation dont vous avez été témoin en incluant les facteurs qui, selon vous, ont contribué à l'incident.

    Ajouter une pièce jointe (extensions PDF ou JPG) – pour ajouter plus d'un élément, veuillez les joindre dans un fichier compressé

    * Témoin (personne rédigeant ce rapport):
    * Numéro de téléphone (999-999-9999):
    * Votre e-mail:

    J'autorise Québec Subaquatique à recueillir, à détenir, à utiliser et à communiquer tous les renseignements personnels me concernant qu’elle juge nécessaires au traitement de ma plainte et ce pour toute la durée de son traitement. Si ma plainte concerne ou implique un mandataire de la Fédération, je comprends et accepte expressément que l’information contenue au présent rapport puisse être utilisée puis communiquée dans son intégralité au mandataire en question dans le cadre du processus disciplinaire en vigueur. Les informations contenues dans ce rapport seront traitées confidentiellement. Ainsi, sous réserve de ce qui est prévu aux paragraphes précédents, les faits et renseignements contenus à mon rapport ne pourront être divulgués au public par la Fédération que pour des fins d'information sur la sécurité dans les sports et qu’une fois que les renseignements permettant de m’identifier et d’identifier des personnes impliquées, soient des noms y compris les lieux, auront été retirés.